【Advanced Care Dental Office】東京顕微鏡専門歯科衛生士yu

【Advenced Care Dental Office】東京にあります顕微鏡歯科診療専門医院です。東京脳神経咬合咀嚼摂食嚥下口腔リハビリテーション研究会の歯科衛生士 YUです♪全て顕微鏡だけの歯科医院 予約制・個室診療 03-5638-7438
「TBIセミナー なぜ歯を磨いてもらうのか」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU
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    「患者さんはどうしたら歯を磨くのか、どんな衛生用品がいいのか、磨く気にさせるコミニュケーションのヒント」ついてのセミナーを先日受講してきました。

    歯の磨き方にはスクラビング法、バス法、ローリング法、フォーンズ法などが沢山の方法があります。国家試験対策の為に隅から隅まで暗記をしましたね。しかし、1984年に「どの磨き方でもプラークの除去効率は同じである」という研究データが出ているそうです。つまり、歯磨きで大事なことは磨き方ではなく、単純にプラークにブラシを「当てること」「こすること」ただこれだけです。

    では、なぜ患者さんの口腔内のプラークコントロールが上手くいかないのか…。それは自分にあった衛生用品の選択ができていないからです。歯ブラシ、電動歯ブラシ、歯間ブラシ、フロスなど市販で売られているものはどれを選んでもほとんど同じですが、毛先が極細など歯ブラシでは歯に当たる面積が少ないですし、コシがないので毛先がしなってしまうため毛の先端が歯面に当たらず、プラークを除去する効率が低下します。なので道具の選択さえ合っていれば、あとはプラークに当ててこするだけなのです。つまりプラークコントロールで大切なのは、歯ブラシを当ててこするというやる気の問題ということになります。また物理的に考えて、歯ブラシの毛は硬くて、毛の数が多いほど、毛にコシがでるのでプラークの除去効率は高いです。しかしそれでは歯肉へを傷つける可能性があるので、それも踏まえて歯ブラシを選ぶ必要があります。

    う蝕、歯周病は生活習慣病です。患者さんが今までしてきた生活習慣の結果、う蝕、歯周病という病気になってしまったのです。つまり今までの生活習慣を変化させなければ、虫歯も歯周病も治りません。(正確には、治るではなくこれ以上悪くならないようにする)歯科衛生士は患者さんの病気を改善するために長期的なサポートをする立場にあります。例えば、歯磨きが上手じゃなくてもう蝕の進行が止まったり、歯周病が悪化しなければいいのです。私たちがまず指導することは歯の磨き方ではなく、虫歯、歯周病という病気の治し方です。

    では、歯科衛生士に求められることは何か。それは知識、患者さんを思う熱意、コミュニケーション能力です。一般的なTBIでよくある問題点は患者さんが聞いていない、嫌な顔をされるなどです。皆さんも一度は経験がありますよね?患者さんが聞いていないのに毎回同じ指導をしても患者さんは何も変わりません。患者さんが聞きたい、知りたいと思わせること。つまり患者さん自身が歯を磨く理由をはっきりと理解していることが大切です。例えば人間ドックに行って「小さな腫瘍がありますね、今は問題ないけど。」と言われたらそのあと定期的に経過観察に行こうと思いますよね。「あなたは〇〇です。もしくは〇〇になるかもしれない」と病気であることを伝えいい意味で危機感を持ってもらう。すると患者さんは自分の話をされると興味が湧いてきて知りたい、聞きたいという気持ちになります。

    では、う蝕と歯周病からどうやって歯を守るのか。う蝕と歯周病は関連する細菌、罹患するメカニズム、治療方法と全てが異なります。

    WHOは1986年に「歯磨きによるう蝕予防効果は疑問である。」2003年テクニカルレポートでは「口腔衛生とう蝕予防との明確な相関関係を示す強力な根拠はない」と発表しています。

    1977年〜人体実験による歯磨きのう蝕予防効果について研究があります。歯磨きだけではう蝕予防の効果はなく、フッ素を使った場合にう蝕予防の効果があるという研究データが出ています。また、フロスによる物理的清掃によるコンタクトカリエスの予防効果は認められています。う蝕を予防するために大切なことはフッ素を使うことと食事のコントロールです。う蝕は生活習慣病なのでこれだけが全てではないと思いますが…。また私たちの中には歯を磨かないでプラークが四六時中歯にべったりついていても虫歯にならない人もいます。しかし虫歯になる人はその原因であるプラークの除去が必須です。

    埼玉県のくろさわ歯科医院の黒沢先生は子供達4人に12歳まで一切歯磨きをさせず、結果、4人ともう蝕にならなかったという研究をされた先生です。子供達の食生活にだけ気をつけていらしたようです。私の個人的な意見ですが、おそらくご両親が口腔の専門家であること、環境因子など全てが加味されて子供達はう蝕にならなっかたのではないかと思います。しかし、このような実験をされた先生がいると聞いて本当に驚きでした。

    話は変わり、世界的にはフッ素がないと虫歯予防ができないということはよく知られています。The Cochrane Collaborationでは「フッ化物配合歯磨剤の恩恵は50年にわたる研究により明確である。フッ化物配合歯磨剤はう蝕予防に有効であると結論づけている。」とあります。しかし、日本では理解に苦しむ人が多いのが現状です。インターネットで検索すると、フッ素ネタ沢山出てきます。しかし、フッ素が人体に害があるのであれば、もう70年以上水道水にフッ素を添加してフロリデーションしているアメリカに住んでる人たち、今頃はどうなっているでしょうか。例えばどんなに体にいいと言われている納豆だって一気にずっと食べ続けたら健康をとおり越して体に悪いです。水を大量に飲みすぎて水中毒で亡くなった人もいます。ちなみに、成人がフッ素で中毒症状が出る量はお家にある歯磨き粉を一気に3本丸呑みしたらです。一気に歯磨き粉3本食べるの大変ですね。また、子供用の歯磨き粉のサイズが小さくできているのは1本丸呑みしても中毒にならないように作られているためです。また、インプラント体に関して日本口腔衛生学会から「フッ化物配合歯磨剤の利用はチタン製歯科材料使用者にも推奨すべきである」と公表されています。

    歯周病から歯を守るためには、歯を磨いて歯の表面についているプラークを除去することです。メンテナンスで大切なのは、患者さんが自分の口腔内の現状を把握してもらうことです。歯周病では補助用品が必要なことがあります。患者さんの歯肉の形に合わせて、組織を壊さないようにプラークを除去できる方法衛生用品は患者さんの口腔内にあった物を専門家として処方する必要があります。

    また口腔だけでなく全身状態や生活環境、全てを観て患者さんの長期にわたる健康管理のサポートをするのが歯科衛生士の任務です。

    ご参考までにどうぞ

    | 顕微鏡歯科専門歯科衛生士 YU | セミナー・学会 | 21:27 | - | - |
    「TBIセミナー」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU
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      おはようございます。今朝も極寒ですね。朝起きたら部屋の中の温度は10℃なく、中々お布団から出られませんでした。これからしばらくこの寒さが続くと思うと辛いですね…。

      さて、今日は西荻窪で開催されるTBIセミナーに出席します。TBI関係のセミナーには出席したことがないので全体像がつかめませんが…。丸一日TBIセミナーって一体何をやるんだろう?とても楽しみです。患者さんに貢献できるよう頑張ります^_^
      | 顕微鏡歯科専門歯科衛生士 YU | セミナー・学会 | 08:25 | - | - |
      「子供の構音障害」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU
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        発音の発達には順序があります。私たちは生まれた時から50音全てが発音できたわけではありません。子供が日本語に必要な発音を獲得していく過程には一定の順序があるといわれています。発達の遅れがない場合、だいたい6〜7歳までに全ての音が発音できるようになりますが、音によって比較的早期に獲得されるものと、発音の仕方が難しく獲得が遅れるものがあります。

        発音の獲得時期や獲得順序は個人差が大きく、就学する頃でもまだ全ての音が獲得されていない子供もいます。上手に発音できていなし音がある場合にはその年齢で獲得されているべき音なのかを考慮して構音障害@子どもの構音障害かどうかを判断します。

        1 母音は発音の基礎になる土台の部分です。最初に発音できるのは「あ」、次に「い」「う」「え」「お」です。

        母音が全てはっきり発音できるようになるのは3歳頃です。

        2 子音で最初にはっきり発音できるようになるのは口唇を使う「マ行音」「バ行音」「パ行音」です。ママ、パパ、バーバですね。

        3 次に最初に舌の先を使う「タ行音」「ダ行音」、舌の奥を持ち上げる「カ行音」「ガ行音」などが発音できるようになります。

        4 舌先の細かいコントロールが必要な「サ行音」「ザ行音」「ツ」「ラ行音」はとても難しい音です。上手に発音できるようになるには個人差があり、就学する頃でも発音できない場合もあります。

        発音障害とは、話し言葉の中のある決まった音が正しく発音できず、それが習慣化した状態をいいます。発音障害があると言いたいことがうまく伝わらず、周囲とのコミュニケーションに支障をきたすことがあります。何度も聞き返されることでイライラして周囲に当たったり、自信をなくして話さなくなったりするなど、発音障害が心理的なストレスにつながることも少なくありません。

        発音障害はその原因によって、器質性、運動障害性、機能性に分類されます。

        1 器質性構音障害 (口唇口蓋裂、舌小帯短縮症、不正咬合など)

        2 運動障害性構音障害 (脳性まひなど)

        3 機能性構音障害 (原因が明らかでないもの)

        子供の発達障害で最も多いのは原因が明らかでない機能性構音障害です。

        子供の発音の誤りは「発達途上にみられる誤り」と「発達途上にみられない誤り」の二つに大きく分けられます。

        「発達途上にみられる誤り」

        正常な発音の獲得過程でみられる誤りで、音の一部を省略したり、習得の遅い音をすでに習得している音に置き換えたりするなど、一般的に「幼児音」や「赤ちゃん言葉」と呼ばれるものです。知的能力などに問題がない場合は発達に伴い小学校低学年頃までに自然に改善することが多いといわれています。

        「カ行音・ガ行音」が「タ行音、ダ行音」になる。(カラス→タラス、ケーキ→テーチ)

        「サ行音」「ザ行音」「ツ」が「タ行音、ダ行音」「シャ」「チャ」「ジャ行音」になる。(ウサギ→ウタギ、ウシャギ、ウチャギ、 ゾウ→ドウ、ジョウ、 ツクエ→チュクエ)

        「ラ行音」が「ダ行音」、省略される。(ロボット→ドボット、ボール→ボーウ)

        「ハ行音」が省略される。(ハッパ→アッパ、ゴハン→ゴアン)

        「発達途上にみられない誤り」

        異常な発音の癖が習慣化した状態があります。これらは自然に改善しないことが多く、発音の誤りが成人まで残ることも珍しくありません。特に「口蓋化構音」(歯茎音に多い)や「側音化構音」(イ列音に多い)では本来使うべき舌先ではなく、舌の中央を使って発音する異常な舌の習癖がみられます。また、舌突出癖と関わりが深いのが「歯間化構音」です。舌先を使う発音時(サ行、タ行)に舌の上下を前歯間に突出させるのが特徴です。

        「口蓋化構音」

        タ行音がカ行音に近く聴こえる。ダ行音、ナ行音、ラ行音がガ行音に近く聴こえる。

        舌の中央部が盛り上がる。舌先の使用がない。

        「側音化構音」

        「シ」が「ヒ」、「チ」が「キ」、に近く聴こえる。唾液の混ざった独特の雑音を伴う。

        舌、下顎を横にずらし口角を横に引く。呼気が口の側方から流出する。

        「歯間化構音」

        「サ行音」が英語のthのように聴こえる。全体的にペタペタとした舌足らずな話し方に聴こえる。

        舌先を上下の歯の間から突出させる。舌を上下ではなく、前後に動かす。

        ご参考までにどうぞ

        | 顕微鏡歯科専門歯科衛生士 YU | 医療 | 21:55 | - | - |
        「第13回首都圏滅菌管理研究会 洗浄 プロセスケミカルズ 自分を守る、環境を整備する 」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU
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          自分を守る、環境を整備する

          (サラヤより引用)

          スタンダードプリコーションの手指衛生とPPEの装着が場面に応じて実践できること。洗浄時における汚染物の曝露防止を正しく実践できること。器材と人の動線が一方向で進み、作業環境の整備ができている。洗浄よ質を評価できる、日々の学習も業務の振り返りができる職場環境を構築すること。

          中央滅菌材料室での洗浄の目的
          洗浄とは、流水と洗剤を用いて目視できる汚染を洗いおとすこと。各施設で定めた洗浄方法で期待する洗浄効果および効果の持続性を確認を確認することは重要である

          洗浄の重要性
          ・滅菌前の汚染微生物(バイオバーデン)が少ないほど無菌性保障レベルは高くなる
          ・確実な滅菌には、滅菌前に十分な洗浄を行いバイオバーデンを減らすことが重要
          洗浄なくして消毒・滅菌は行えません。

          汚染物の特性を把握する
          有機系汚染物(血液、体液などのタンパク質、脂質、炭水化物)なのか無機系汚染物(水道水のミネラル成分などが硬くなったもの、炭酸カルシウム、水酸化カルシウム、錆びなど)なのか

          汚染物に合った洗浄剤
          1 アルカリ性 (有機物を洗浄するには最も効果的)
          2 中性 (有機物を洗浄するには最も効果的だがアルカリ性洗剤よりは効果が劣るので、酵素含有により洗浄効果UPを図った洗浄剤もある)
          3 酸性 (無機質汚染物を取り除くのに効果的)

          用手洗浄と機械洗浄
          器械器具の構造上、汚染状況で機械洗浄の前に用手洗浄が適応される。洗浄品質の安定と作業者の職業感染防止の観点から機械洗浄が優先されることが望ましい。

          ウォッシャーディスインフェクター(WD)
          一連の工程が自動的に行われる洗浄装置であり、単層型と多層型があり超音波洗浄機能を有するタイプもある。洗浄専用ラックを準備し、数量・器械の配置、無理な積載を避け、加圧水流の到達を可能にする。

          超音波洗浄装置
          超音波洗浄は、水、洗剤、超音波キャビテーションの要素が必要。飲料水レベルの水質が必要。プロセスケミカルズを選定、使用にあたっては取り扱い説明書の情報を元に安全性について確認する必要がある。

          プロセスケミカルズとは
          機械の再生処理に使用する洗浄剤、消毒薬、中和剤、界面活性剤、防錆潤滑剤等の薬剤の総称をいいます。

          衛生管理
          1 作業者場への入室
          手指衛生、うがい、更衣室で作業着に更衣、キャップとマスクの装着
          2 清潔と不潔区域の区別
          不潔エリア(洗浄室)
          準不潔エリア(組立室)
          清潔エリア(滅菌後の器材の保管と供給の準備)

          作業環境の整備
          ・器材の動線
          ・人の動線(汚染の程度が同じところで作業する)
          ・衛生的な作業環境
          作業台、戸棚の清拭、流しの洗浄、回収ボックス、供給バスケットの準備、照明器具など

          標準予防策の実践と曝露防止のための防護具
          スタンダードプリコーションの概念を正しく理解し実践する。スタンダードプリコーションは患者と医療従事者の双方を守ることができる最も有効な対策で手指衛生@WHOの5つのタイミングや防護具の使用が含まれる。中材では汚染エリアから清潔エリアへ移動する際、滅菌物の配布時に手指衛生を行う必要があり、正しい手指衛生の実践が重要。洗浄時の防護具により、病原体や化学物質から目や口腔粘膜、皮膚や頭髪の曝露防止ができる。

          今回は歯科の参加者も前回より更に増えていると聞きました。他にも沢山の講師の方々の貴重なご講演を拝聴することができました。明日からの当院の更なる感染制御の向上のため、色々参考にさせて頂きたいと思います。歯科衛生士naomiさんのご講演は、レベルが高すぎるため、ここで報告することは私には難しいのですが…、歯科の企業が提示する歯科器材の洗浄滅菌についてなど、これからの歯科の感染制御にかかせないお話が盛りだくさんでありました。naomiさん本当にお疲れ様でした(^^)
          | 顕微鏡歯科専門歯科衛生士 YU | セミナー・学会 | 13:05 | - | - |
          第13回首都圏滅菌管理研究会 東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU
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            おはようございます。本日はチームイリタニ全員で「第13回首都圏滅菌管理研究会」に出席します。そして、今回はなんと私のお師匠である歯科衛生士naomiさんのご講演もあります(≧∇≦)



            本日のプログラムです。

            1.【感染症基礎講座 】感染制御のための院内ラウンドのポイント 間平 珠美 先生(東京大学医学部附属病院 材料管理部師長)

            2.【教育講演I 】機械洗浄の注意点と洗浄評価 藤井 幸子 先生(群馬大学医学部附属病院 MEサプライセンター)

            3.【教育講演】動力式手術器械の洗浄について〜私の経験からお伝えできること〜 児玉 要輔 先生(積発堂富永草野病院 手術室、新潟県中材業務研究会)

            【ポスターセッション(発表者立会時間12:20〜12:50)・昼食・展示見学】  No.1001「マイクロファイバークロスの有用性について」 藤田 敏 他  No.1002「滅菌用ラップ材における保護用パッド材を用いた際の乾燥促進効果についての考察」 國島 俊樹

            4.【シンポジウム】洗浄どうしている?
            自分を守る、環境を整備する  伊藤 美和子(日大板橋病院)
            用手洗浄  酒井 大志(越谷市立病院)小林 誠(榊原記念病院)
            歯科器材  戸田 奈緒美(イリタニオフィス)

            5.【特別講演】手術支援ロボット操作鉗子の洗浄にまつわる話題 齋藤 祐平 先生(東京大学医学部附属病院 手術部助教)

            6.【ディスカッション】

            7.【参加自由型企画】中材業務の増加にどう対応すべきか?(第2回)
            村越 智(東京大学医学部附属病院)
            酒井 大志(越谷市立病院)
            大川 博史(東京大学医学部附属病院)
            北川 学(東京女子医大病院)
            小林 誠(榊原記念病院)
            市橋 友子(聖路加国際病院)

            | 顕微鏡歯科専門歯科衛生士 YU | セミナー・学会 | 05:00 | - | - |
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