「全身管理の基礎 バイタルサイン」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.07.11 Wednesday
  • 20:19

バイタルサインとは、生命徴候ともよばれ、一般的には体温、脈拍、血圧、呼吸にことを指します。

これに加えて、意識、尿量、SpO2をバイタルサインに加えることもあります。

 

〜バイタルサインの基準値 成人〜

血圧 収縮期<130  拡張期<85 (mmHg)

呼吸数 12〜20(回/分)

脈拍数 60〜90(回/分) ※脈拍の基準値は年齢によって変化します。

体温 36.0〜37.0(℃)

 

〜血圧とは〜

血圧とは心臓から送り出された血液が血管壁に及ぼす圧力のことです。単に血圧というときには動脈内の圧力のことを指します。通常バイタルサインとして測定されるのは、上腕動脈の血圧です。血圧測定には聴診法と触診法があります。

 

 

〜血圧測定聴診法〜

1 必要物品を準備して動作を確認

2 患者さんに血圧測定を行う目的、方法を説明し、承諾を得る

3 体位を整える(可能であれば5〜10分安静にする)

4 腕を露出してもらう(上腕動脈の位置を走行を触診で確認する)

5 マンシェットを巻く(ゴム嚢中央を上腕動脈に当てて、マンシェットの下縁が肘窩の2〜3cm程度になるように。マンシェットは指が2本入るくらいの強さで、巻く)

6 腕の高さを調整する(心臓の高さと合わせる)

7 聴診器を当てる(聴診器のチェストピースを上腕動脈の拍動が得られる部位に当てる)

8 加圧する(平常時の収縮期血圧より20mmHgほど高い値まで加圧する)

9 徐々に空気を抜きながら減圧してコロトコフ音を聴取する(コロトコフ音が聞こえた目盛りを収縮期血圧、コロトコフ音が消えた目盛りを拡張期血圧として読み取る)

10 計測が終了したら空気を抜いてマンシェットを外す

11 患者さんに測定が終了したことを伝え、測定結果を説明する

 

当院では診療の前に必ず血圧、脈拍を測定しています。

ご参考までにどうぞ ^^

「歯科衛生士研修プログラム 」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.07.08 Sunday
  • 08:09

おはようございます。
今日は東京医科歯科大学歯科衛生士総合研修センターで初実習です。

内容は「バイタルサイン」です。

頑張ります(^^)

「脳科学の基礎3」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.07.05 Thursday
  • 16:36

〜白質線維束の解剖概論〜

大脳白質には大脳皮質の異なる領域間を結ぶ神経軸索が集まっています。それらは連合線維、交連線維、投射線維の3つにタイプの線維束に大別されます。これらの線維結合によって異なる皮質間で情報の出入力がなされ、脳全体として正常な機能が成立します。

1 )連合線維(同一半球内の離れた皮質間を結ぶ神経線維束をいう)

帯状束
帯状回、海馬傍回、中隔野を取り巻き、皮質間の情報交換をします。

上縦束
頭頂葉、側頭葉、後頭葉と前頭葉との間に情報交換を行います。視覚や固有受容器からの情報を前頭葉に送り運動の制御に重要な役割を担っています。

弓状束
言語機能に関するBroca領域とWernicke領域とを連絡します。弓状束の障害が生じた場合、失語症は軽度ですが復唱が困難となる伝導性失語などの離断症状が生じることになります。

下縦束
後頭葉と側頭葉を結びます。詳細は明らかではありません。

上後頭前頭束
後頭葉、頭頂葉と前頭葉の運動前野を結びます。物体の識別や情動的反応に関与していると考えられています。

下後頭前頭束
後頭葉と前頭葉底部を結ぶ。前頭葉底部では鉤状束と共通の線維束となります。

 

鉤状束
側頭極と前頭葉の眼窩面を結び、情動認知や情動のコントロールに関与します。

 

弓状線維
同じ半球内で隣り合う脳回、あるいは脳回内を結ぶ短い神経線維をいいます。

 

IMG_4260.jpg

 

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2)交連線維
左右半球の皮質の同名領域間を連絡する線維束です。3つの系が存在し最大のものは脳梁を介する。その他、前交連と後交連があります。脳梁の損傷では左右半球間の情報伝達が阻害されることにより、失語症や書字障害はなく、文字だけ読めなくなる純粋失語や左手の失行などの離断症候が生じます。

 

IMG_4262.jpg


3)投射線維
投射線維は内包や放線冠を経由し皮質脊髄路を始めとして、遠心性線維と求心性線維があります。この線維束の障害によって運動麻痺や感覚障害が生じます。

 

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〜鉤状束の解剖〜
側頭極(BA38)と前頭葉の眼窩面(BA10,11,47)を結ぶ神経線維。
BA10の損傷により、抑制が効かない、反社会的行動、物事を計画的に進められない、性格変化などが現れます。

 

IMG_4166.jpg


〜鉤状束と認知症〜
認知症は、無症候段階(生物学的に起こっている)→自覚的認知障害段階(認知症テストでは問題なし)→他覚的認知障害段階(MCI)→認知症という過程があります。

〜鉤状束に関連する機能〜
エピソード記憶の低下。言葉や物の名前がわからない。

 

〜MCIの定義〜
Petersen先生の定義(1999)
・主観的な物忘れ
・年齢に比し記憶力低下
・日常生活動作は正常
・全般的な認知機能は正常
・認知症は認めない

 

2003年に追加項目
・本人や家族から認知機能低下の訴えがある
・認知機能は正常とはいえないものの、認知症の診断基準も満たさない
・複雑な日常生活動作に最低限の障害があっても基本的な日常生活動作は正常

 

〜MCIのサブタイプ〜


スクリーンショット 2018-07-05 22.11.22.png

65歳以上のMCI有病率は11〜17%
うち、正常に戻るリバート率は14〜44%
確立した診断方法はありませんが、MRI画像診断にて白質が残っているか確認し、予後を予測します。

 

〜前頭側頭葉変性症(FTLD)〜
前頭側頭葉変性症(FTLD)は限局的に脳に損傷が起こり鉤状束も関係します。

症状としては扁桃体も絡み、前頭葉症状がでます。ゴミ屋敷の怒りっぽい住人さんはおそらく前頭側頭型認知症と考えられます。

〜前頭側頭葉変性症(FTLD)の分類〜
・前頭側頭型認知症(FTD)
・進行性非流暢性失語(PNFA)

左前側頭に損傷により言語に関わる聴覚野、ブローカー野の損傷による
・意味性認知症(SD)
側頭葉の損傷により絶対に言えるものが言えなくなる。思い出せなくなる。左→意味記憶、右→相貌記憶

 

IMG_4164.JPG

また前頭側頭葉変性症(FTLD)では鉤状束のFA値が低下します。

 

ご参考までにどうぞ。

「ジェネリック医薬品(後発品)ってなに?」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.06.29 Friday
  • 21:03

医薬品の種類とは(剤型)

内服剤…口から飲む薬

外用剤…皮膚、目、鼻などの粘膜に使用する薬

注射剤…皮膚や筋肉、あるいは血管内に直接入れる薬

 

主作用と副作用とは

全ての医薬品は「主作用」と「副作用」を併せ持っています。

主作用…薬本来の目的である病気を治したり症状を軽くする働き

副作用…薬本来の目的以外の好ましくない働き

 

ex.解熱鎮痛剤

主作用…炎症や痛みに関与するプロスタグランジンの生成を抑制し炎症や痛みを抑える

副作用…胃粘膜保護作用のあるプロスタグランジンの生成が抑制され、胃腸障害が起こる

 

副作用への対処

副作用かな?と思ったらすぐに医師または薬剤師に相談しましょう

 

薬を水で飲む理由

・お茶…薬の効果が弱くなることがある

・牛乳…薬の効果が発揮されるのに時間がかかりすぎることがある

・コーヒー…カフェインの作用により、眠れなくなることがある

・コーラ…胃薬は反応して胃薬の効果が弱くなることがある

・ジュース…果物や野菜の成分は目的とする効果を変えてしまうことがある

・グレープフルーツジュース…血圧の薬を強くすることがある

 

医療費の動向

2014年の国民医療費は40.8兆円、うち35,6%の14,5兆円は後期高齢者医療費です。

超高齢社会に伴い、今後も医療費は増え続けます。医療財政が悪化するため、医療費の削減が必要です。安い医薬品を使用すれば医療費が削減されます。

 

ジェネリック医薬品(後発品)ってなに?

新薬(先発品)…日本で最初に開発された高価な医薬品

ジェネリック医薬品(後発品)…新薬の特許消滅後に発売される安価な医薬品

ジェネリック医薬品の国内シェアは59%と先進国の中でも低い数値となっています。

 

 

このため厚生労働省では平成25年4月に「後発医薬品のさらなる使用促進のためのロードマップ」を策定し取組を進めてきました。さらに、平成27年6月の閣議決定において平成29年に70%以上とするとともに、平成30年度から平成32年度末までの間のなるべく早い時期に80%以上とする新たな数量シェア目標が定められました。

 

 

ジェネリック医薬品はなぜ安いのか??

新薬の特許期間が過ぎるとその権利は国民の共有財産となるため、他の製薬会社から同じ有効成分を使った医薬品が製造販売されるようになります。それがジェネリック医薬品です。薬価の違いは研究開発費の違いです。新薬は数百億以上に対し、ジェネリック医薬品は約1億円となります。新薬と同じでなければいけないところは「有効成分の種類」です。異なって良いところは、「形、大きさ、色、味、添加物」などです。

 

新薬と同等(評価)とする方法

・体内動態…体内で経時的に薬物血中濃度の推移を測定する。

・溶出試験…決められた時間内に溶け出す有効成分の量をin vitroで測定する。

この2つの方法で標準製剤(先発製剤)と同等の結果を示せれば同等と認められる。

 

生物学的同等性試験とは

・先発医薬品とジェネリック医薬品が有効性、安全性に差がないことを確認する試験

・「後発医薬品の生物学的同等性試験ガイドライン」(厚生労働省が定めた基準)に従い実施

 

生物学的同等性試験

溶出比較試験…先発医薬品とジェネリック医薬品との溶出挙動(有効成分の溶け出す速度と量)を比較

ヒト試験…同じ人に先発医薬品とジェネリック医薬品を交互に服用してもらい、薬物の血中濃度を比較

 

ご参考までにどうぞ。

「聖路加国際病院 セミナー」東京顕微鏡歯科診療専門歯科衛生士YU

  • 2018.06.26 Tuesday
  • 17:54

本日は診療終了後、聖路加国際病院に来ております。
「お薬の上手な飲み方とお薬手帳の上手な使い方」薬剤師の方のご講演です。

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